Health Academy Program: importance for users and funding difficulties / Programa Academia da Saúde: importância para os usuários e as dificuldades de financiamento

The Health Academy Program (PAS) is a public health promotion policy in primary care (PC) that has physical activity (PA) as one of its main axes. The Previne Brasil Program (PPB) established a new funding program for PC in 2019. The aim of this study was to understand the meaning of PA and PAS according to its users and to discuss the consequences of PPB in the structuring and functioning of the program. This is a qualitative approach study, supported by the theory of social representations. 33 in-depth interviews were performed on users from the Belo Horizonte PAS, interpreted by the Structural Narration Analysis. It was revealed that there are profound representations on PA as remedy for physical and psychosocial diseases and others, such as a contribution for the improvement of quality of life.Users see PAS as a necessary and inclusive health promotion pol-icy, as it offers free access to quality PA, defined as one of the main aspects for joining it. The funding provided from the PPB does not include specific funding for team maintenance for the Extended Nucleus of Family Health in Primary Care, removing responsibility from the municipal managers to gather multiprofessional teams. The absence of these teams, which include physical education professionals who are responsible for 90% of the actions of the PAS, can compromise the outcomes recognized by the users of the program, especially those related to the reduction of inequalities of access and also the various actions to promote health within the PC

O Programa Academia da Saúde (PAS) é uma política pública de promoção da saúde na Atenção Primária (AP) que tem a atividade física (AF) como um de seus eixos principais. Em 2019, o Programa Previne Brasil (PPB) estabeleceu um novo financiamento para AP. Objetivou-se, no estudo, compreender o significado da AF e do PAS, segundo os usuários para discutir as consequências do PPB na estruturação e funcionamento do Programa. Estudo de abordagem qualitativa, apoiado na teoria das representações sociais. Foram realizadas 33 entrevistas em profundidade, com usuários do PAS de Belo Horizonte, interpretadas pela Análise Estrutural de Narração. A análise revelou que existem representações profundas sobre a AF como um remédio para doenças físicas e psicossociais e outras em construção como a de contribuição à melhoria da qualidade de vida. Os usuários entendem o PAS como uma política de promoção da saúde necessária e inclusiva, por oferecer acesso gratuito à AF de qualidade, definidas como um dos principais aspectos para adesão. O financiamento previsto no PPB não inclui o repasse financeiro específico para manutenção das equipes do Núcleo Ampliado de Saúde da Família na Atenção Básica (NASF-AB), desobrigando os gestores municipais a compor as equipes multiprofissionais. A ausência destas equipes, que incluem o profissional de educação física, responsável por 90% das ações dos PAS, pode comprometer os desfechos reconhecidos pelos usuários do Programa, principalmente os relacionados à redução das desigualdades de acesso, e comprometimento das diversas ações de promoção da saúde no âmbito da AP

Avaliação qualitativa das academias da saúde de Belo Horizonte: A ótica dos atores / Qualitative evaluation of the health academies of Belo Horizonte: The optics of the actors

A mudança no perfil de adoecimento da população nas últimas décadas, principalmente devido ao processo de urbanização e envelhecimento populacional, acarretou expressivo aumento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil e no mundo. Caracterizadas, sobretudo, por sua cronicidade, as DCNT são de grande magnitude e estão associadas a altas taxas de óbitos e morbidades. Com a demanda crescente, as políticas públicas de saúde no Brasil se voltaram para as ações de promoção da saúde que buscam melhorar e garantir a qualidade de vida da população, reduzindo fatores de risco relacionados aos condicionantes e determinantes sociais das DCNT. Para a construção de modos de vida saudáveis, foram incluídas nas políticas de promoção da saúde, dentre as diversas ações, práticas corporais e atividades físicas, implantadas por meio do Programa Academia da Saúde (PAS) nos municípios brasileiros. Para avaliar a implantação do Programa, foram definidos eixos de estudo, nos quais foi incluída a avaliação referente à implicação dos atores no processo. O presente estudo investigou como as formas de pensar e agir dos usuários e profissionais se relacionam com suas implicações nas propostas do Programa. Por meio de metodologias centradas nos sujeitos, foram analisadas as representações de profissionais e usuários do PAS sobre saúde e doença, promoção de saúde, cuidar em saúde, atividade física e sobre o próprio programa, com foco na implicação desses atores na promoção da saúde. Trata-se de um estudo qualitativo fundamentado na teoria das Representações Sociais, entendendo-as como os modos de pensar das pessoas que se explicitam também em suas ações. Foram realizadas entrevistas em profundidade com coordenadores, profissionais da assistência ­ todos profissionais de educação física (PEF) - e usuários do PAS de Belo Horizonte. As entrevistas, após transcrição, foram interpretadas utilizando-se o método de Análise Estrutural de Narração, considerando que tudo tem sentido na fala do participante, por se constituir de reflexão sobre fatos, histórias, com seus pontos de vistas e explicações de mundo. Os dados resultaram em três categorias: (1) Representações sobre saúde e doença de profissionais das Academias da Saúde: implicações nas ações de promoção da saúde; (2) O Programa Academia da Saúde e a Atividade Física, pela ótica dos gestores e profissionais da assistência: política pública de proteção à saúde da população; (3) Representações de usuários do programa Academia da Saúde de Belo Horizonte sobre atividade física e sobre o programa. A análise das narrativas evidenciou a existência de pontos de vista concordantes e discordantes nas representações dos PEF e dos usuários do PAS. No caso dos profissionais, há representações centrais que definem a saúde como o oposto à doença, e, de forma periférica, que saúde é mais do que ausência de doença. O modelo biomédico é muito presente, mas convive com pontos de vista que ampliam os horizontes da prática em saúde, voltados para a construção da promoção da saúde como um bem e um direito. Para manterem paralelas as representações, utilizam-se do discurso oficial que criou o Programa, ancorado na Saúde Coletiva, e do discurso da ciência e senso comum, ancorados na biologia e tratamentos. Os usuários, por sua vez, reproduzem esse discurso e tentam seguir as normativas do serviço em meio às contradições e dilemas que cercam as possibilidades de escolher entre ser saudável e ser feliz. Os profissionais de educação física e usuários consideram que o PAS oportuniza o acesso à atividade física gratuita e de qualidade, melhorando diversos parâmetros biológicos em uma dimensão utilitarista de saúde. Os PEF ampliam este significado do Programa à possibilidade de tratamento e prevenção de doenças e promoção da saúde. Conclui-se que a implicação do profissional nas ações do PAS é paradoxal, exigindo melhorias permanentes na formação profissional para que haja continuidade na mudança de paradigma na atenção à saúde. Os modos de pensar e agir dos usuários em relação ao cuidado com a saúde são moldados pelas normativas dos serviços de saúde. Entretanto, estas pessoas encontram formas e justificativas para flexibilizar suas condutas e viver suas vidas, com avanços na compreensão que implica promoção de saúde. Neste contexto, o Programa se configura, de forma mais abrangente, como uma política pública necessária e inclusiva.(AU)

The change in the population's illness profile in the last decades, mainly due to the process of urbanization and population aging, led to a significant increase in chronic noncommunicable diseases (CNCD) worldwide. Mainly characterized by its chronicity, CNCDs are of great magnitude and are associated with high rates of deaths and morbidities. With increasing demand, public health policies in Brazil have turned to health promotion actions that seek to improve and guarantee the quality of life of the population, reducing risk factors related to social conditions and determinants of CNCD. For the construction of healthy lifestyles, corporal practices and physical activities, were included in the health promotion activities through the Health Academy Program (HAP) in Brazilian counties. In order to evaluate the implementation of the Program, axes were defined, in which the evaluation regarding the implication of the actors in the process was included. The present study investigated how the ways of thinking and acting of users and professionals relate to their implications Program's proposal. Through subject-centered methodologies, we analyzed the representations of professionals and users of HAP on health and disease, health promotion, health care, physical activity and on the program itself, focusing on the implication of these actors in health promotion. It is a qualitative study based on the theory of Social Representations, understanding them as the ways of thinking of the people that are also explicit in their actions. In-depth interviews were conducted with coordinators, care professionals - all physical education professionals (PEP) - and users of the Belo Horizonte HAP. The interviews, after transcription, were interpreted using the Structural Analysis of Narration method, considering that everything has meaning in the participant's speech, because it consists of reflection on facts, stories, with their points of view and explanations of the world. The data resulted in three categories: (1) Representations on health and illness of professionals of the Health Academies: implications in the actions of health promotion; (2) The Health and Physical Activity Program, from the perspective of health care managers and professionals: public health policy for the population; (3) Representations of users of the Belo Horizonte Health Academy Program on physical activity and the program. The analysis of the narratives showed the existence of concordant and discordant points of view in the representations of the PEP and the users of the HAP. Regarding the professionals, there are central representations that define health as the opposite of disease, and, peripherally, that health is more than absence of disease. The biomedical model is very present, but it coexists with points of view that broaden the horizons of health practice, aimed at the construction of health promotion as a good and a right. To keep the representations parallel, we use the official discourse that created the Program, anchored in Collective Health, and the discourse of science and common sense, anchored in biology and treatments. Users, in turn, reproduce this discourse and try to follow the rules of service amid the contradictions and dilemmas surrounding the possibilities of choosing between being healthy and being happy. Physical education professionals and users consider that HAP provides access to free and quality physical activity, improving several biological parameters in a utilitarian dimension of health. PEPs extend this meaning of the Program to the possibility of treatment and prevention of diseases and health promotion. It is concluded that the professional's involvement in HAP actions is paradoxical, requiring permanent improvements in professional training so that there is continuity in the paradigm shift in health care. The ways of thinking and acting of the users in relation to health care are shaped by the norms of the health services. However, these people find ways and justifications to bend their behaviors and live their lives, with advances in the understanding that implies health promotion. In this context, the Program is more broadly defined as a necessary and inclusive public policy.(AU)

Modos de pensar dos profissionais do Programa Academia da Saúde sobre saúde e doença e suas implicações nas ações de promoção de saúde / Modes of thinking of the professionals of the Health Academy Program about health and disease and their implications in actions of health promotion

Resumo O Programa Academia da Saúde (PAS) foi criado para contribuir com a promoção da saúde, produção do cuidado e melhoria do acesso à prática de atividade física, a partir da visão holística do cuidado. Objetivo: compreender representações de profissionais do PAS sobre saúde/doença, que fundamentam as atividades de promoção à saúde, dirigidas à população. Metodologia: estudo qualitativo fundamentado na teoria das Representações Sociais, entendendo-as como pontos de vista, explicitados na ação humana. Entrevistas em profundidade, com profissionais de educação física do PAS de Belo Horizonte, foram interpretadas pela Análise Estrutural de Narração. Resultados: existem representações centrais que definem a saúde como o oposto à doença, representações periféricas, sendo saúde mais do que ausência de doença. O modelo biomédico presente convive com pontos de vista que ampliam a prática em saúde, voltada para a construção da promoção da saúde como um bem e um direito. Para manterem paralelas estas representações, os profissionais se utilizam, contraditoriamente, do discurso oficial que criou o Programa, ancorado na Saúde Coletiva, e do discurso da ciência e do senso comum, ancorados na Biologia. A implicação do profissional nas ações torna-se paradoxal, exigindo melhorias em sua formação para continuar a mudança de paradigma na atenção à saúde.

Abstract The Health Academy Program was created to contribute to health promotion, care production and improvement of access to the practice of physical activity, based on the holistic view of care. Aim: to understand the HAP professionals' representations about health/disease and its implications for health promotion activities. A qualitative study based on the theory of Social Representations, understanding them as the points of view, which are explicit in human action. In-depth interviews with physical education professionals from the PAS of Belo Horizonte were interpreted by the Structural Analysis of Narration. Results: There are central representations that define health as the opposite of disease, and, peripherally, health is more than absence of disease. The biomedical model coexists with viewpoints that expand health practice, focused on the construction of health promotion as a good and a right. The representations remain parallel, use the official discourse that created the Program, supported by Collective Health, and the discourse of science and common sense, supported by Biology. The implication of the professional in the actions is paradoxical, and requires improvements in their training to continue the paradigm shift in health care.

Representações de corpo de pessoas com HIV/AIDS: entre a visibilidade e o segredo / Body representations of people with HIV/AIDS: between visibility and secrecy / Representaciones del cuerpo de personas con vih/sida: entre la visibilidad y el secreto

Muitos avanços ocorreram no campo das políticas públicas e do tratamento da aids, porém, do ponto de vista das PVHAs, poucas mudançasforam percebidas em relação ao estigma da doença, que pode, por meio das transformações corporais devidas ao uso da TARV, torná-la visível,modificando suas relações sociais e a vivência da corporeidade. Compreender, do ponto de vista da pessoa infectada, como as mudançascorporais são percebidas e vividas pela PVHA é o objetivo deste estudo de caso. A coleta dos dados foi realizada por meio de entrevistaaberta em profundidade que, depois de transcrita, foi analisada, utilizando-se o método de análise estrutural da narrativa. As representaçõesidentificadas e organizadas resultaram em duas categorias: a) corpo em tratamento e visibilidade da doença; b) segredo e preconceito na vivênciada corporeidade. Ambas se sustentam pelas representações relativas à visibilidade e segredo, que se constituiu na categoria teórica deste estudo.O segredo é central na vivência da corporeidade da entrevistada. A educação para a saúde na prevenção secundária nos serviços de saúde, com arealização de ações fundamentadas na construção de uma imagem corporal valorada das PVHAs, pode trazer qualidade e suporte de vida plenaa essas pessoas, com a melhoria da qualidade de suas interações sociais e afetivas.

Major advances have been made in public policies for the treatment of AIDS; however, from the point of view of PLWHA, there were few changesin relation to the stigma attached to the disease. Physical changes due to the use of multi antiretroviral drugs (ARV) make the disease visibleand, in consequence, change people’s social relations and the experience of corporeity. The present study aims at understanding how those bodychanges are perceived and experienced by PLWHA. Data was collected through in-depth open-ended interviews that were afterwards transcribedand analyzed using the structural analysis of narratives. The representations identified were divided in two categories: 1) body being treated andvisibility of the disease; 2) secrecy and prejudice in the experience of corporeity. Both are supported by representations concerning Visibility andSecrecy, which constituted the theoretical categories of this study. Secrecy is central to the interviewee’s experience of corporeity. Health educationin secondary prevention through the promotion of actions based on building a positive body image can improve PLWHA quality of life, as well astheir social and affective interactions.

Últimamente ha habido muchos avances en el campo de las políticas públicas y del tratamiento del sida. Sin embargo, desde el punto de vista de laspersonas que viven con sida, se han constatado pocos cambios en relación al estigma de la enfermedad que puede, por medio de transformacionescorporales debido al uso de la TARV, hacerla visible, modificando sus relaciones sociales y la vivencia de la corporeidad. El objetivo de este estudio decaso es entender cómo las personas que viven con sida sienten y manifiestan dichos cambios corporales, desde el punto de vista de la persona infectada.La recogida de datos se llevó a cabo por medio de entrevistas abiertas en profundidad que, después de transcritas, fueron analizadas, utilizando elmétodo de análisis estructural de la narrativa. Las representaciones identificadas y organizadas resultaron en dos categorías: a) cuerpo en tratamientoy visibilidad de la enfermedad; b) secreto y prejuicios en la vivencia de la corporeidad. Las dos categorías se basan en las representaciones relativas a lavisibilidad y al secreto, que se constituye en la categoría teórica de este estudio. El secreto es central en la vivencia de la corporeidad de la entrevistada. Laeducación para la salud en prevención secundaria en los servicios de salud, mediante acciones que ayuden a construir una imagen corporal valorizadade las personas que viven con sida, puede brindarles calidad de vida y respaldo para una vida plena, mejorando sus interacciones sociales y afectivas.

Representações de pessoas com HIV/aids sobre o corpo: a construção da corporeidade / Representations of people with HIV/aids on the body: the constructions of corporeality

A disponibilização dos medicamentos antirretrovirais (ARV) trouxe mudanças positivas no quadro da epidemia da aids no Brasil em relação às complicações pelo HIV e consequente diminuição da mortalidade, transformando a aids em doença crônica. Porém, trouxe, também, desafios para as pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA), como a adesão ao tratamento, transformações corporais e mudanças importantes nas interações sociais. Esses desafios podem ser vivenciados de forma diferente pelas PVHA e podem se apresentar como dificuldades que interferem diretamente nas interações sociais. O corpo expresso no social, entendido como corporeidade, permite a constituição da identidade e identificação dos sujeitos. A corporeidade, constituída nas trajetórias de vida contém representações sobre o corpo ao mesmo tempo que as expressa. Apesar da sociologia e da epidemiologia terem avançado, sobremaneira, no conhecimento da experiência social das pessoas infectadas e contribuído para a melhoria da atenção à saúde de PVHA, o conhecimento sobre a vivência do corpo ainda foi pouco explorada. O objetivo do presente estudo foi compreender representações de pessoas com HIV/aids sobre o corpo e suas interações, após o diagnóstico da infecção. A abordagem foi qualitativa e fundamentada na teoria das representações sociais. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas em profundidade com PVHA, acompanhadas em serviço de referência em HIV/aids, em Belo Horizonte, Minas Gerais. A interpretação dos dados se deu por meio da análise estrutural de narração que permitiu a construção de três categorias: a) Representações sobre a aids e uso dos atirretrovirais; b) Representações sobre corpo com HIV/Aids; c) Representações sobre corporeidade: interações sociais e corpo, que se agrupam em uma categoria teórica, que foi intitulada Visibilidade e Segredo. A interpretação dos dados apontou a permanência da representação sobre aids de uma doença mortal e transmissível, sobre a qual há culpa...

The availability of antiretroviral drugs (ARD) has brought positive changes in the framework of the aids epidemic in Brazil in relation to complications with HIV and the consequent decrease in mortality, transforming aids in a chronic disease. However, it has brought, also, challenges for people living with HIV/aids (PLWHA), such as, adherence to treatment, body changes and important changes in social interactions. These challenges are experienced differently by PLWHA and may be presented as difficulties that directly interfere in social interactions. The body expressed in social, understood as corporeality, allows the constitution of identity and identification of the subjects. The corporeality, constituted in the trajectories of life, contains representations on the body at the same time that expresses them. In spite of sociology and epidemiology great advances in the knowledge of social experience of people infected and their contribution to the improvement of health care of PLWHA, the knowledge about the experiences of the body has been little explored. The objective of this study is to understand representations of people with HIV/aids on the body and its interactions, after the diagnosis of infection. The approach was qualitative and based on the theory of social representations. Data collection was performed by in-depth interviews with PLWHA, in a reference service in HIV/aids, in Belo Horizonte, Minas Gerais. The interpretation of data took place by means of structural analysis of narration, which allowed the construction of three categories: a) Representations on aids and medication use; (b) Representations on infected and sick body; c) Representations on corporeality: social interactions and body; grouped into a theoretical category, that was entitled Visibility and Secret. The interpretation of the data showed the permanence of the representation of aids as a deadly and transmissible disease, on which there is guilt and fear to infect other...